Виды доступа, используемые для проведения холецистолитотомии.
Самый старый доступ использовавшийся для проведения
холецистолитотомии это косой подреберный разрез либо срединная лапаротомия.
В настоящее время данный способ практически не используется из-за своей
высокой травматичности и, соответственно, длительной послеоперационной
«инвалидизации» пациента.
Разберём используемые сейчас виды доступа для проведения
холецистолитотомии.
Их можно условно разделить на 2 основные группы:
1) виды доступа при которых вход в желчный пузырь работа в полости желчного пузыря
происходит внебрюшинно, и 2) виды доступа при которых вхождение и работа в
полости желчного пузыря происходит в брюшной полости.
К первой группе можно отнести такие виды операций как лапароскопически
ассистированная холецистолитотомия и холецистолитотомия через минидоступ.
Для проведения лапароскопически ассистированной холецистолитотомии
используется два, реже, при спаечном процессе в зоне интереса, три прокола.
Первый прокол для 5-10 мм порта в области пупка используется для установки
лапароскопа с помощью которого производится осмотр всей брюшной полости и
визуализация желчного пузыря. Второй прокол для порта 10-20 мм делают в
проекции дна желчного пузыря, через этот прокол на переднюю брюшную стенку
выводят дно желчного пузыря. При наличии спаек, ограничивающих мобильность
желчного пузыря, устанавливают третий 5 мм порт для дополнительного
инструмента с помощью которого освобождают желчный пузырь от спаек.
При проведении холецистолитотомии через минидоступ производится разрез
в правом подреберье в предполагаемом месте проекции дна желчного пузыря.
Длина этого разреза зависит от точности предоперационной диагностики
расположения желчного пузыря, выраженности толщины передней брюшной
стенки и индивидуального мастерства хирурга.
Ко второй группе относятся лапароскопические виды доступа.
Классический лапароскопический многопортовый доступ осуществляется
через 3-4 прокола брюшной стенки. Расстановка портов производят аналогично
таковой при лапароскопически ассистированной холецистолитотомии.
Дополнительный, четвёртый порт ставят, как правило, по переднеподмышечной
линии, при наличии спаек или особенностях анатомии подпечёночного
пространства.
Однопортовый доступ это доступ при котором все инструменты (до 4 штук)
вводят через один 30 мм порт установленный через минилапаротомию в пупке.
Иногда минидоступ и однопортовый доступ путают, называя
минилапаротомию в правом подреберье, используемую для проведения
холецистолитотомии, однопортовым доступом.
Термин «однопортовый доступ» появился и начал применяться лишь к
видеолапарокопическим операциям. Он означает, что для доступа к зоне
оперативного вмешательства используется единственный порт(троакар), который
сохраняет относительную герметичность брюшной полости при введении через
него нескольких инструментов необходимых для проведения оперативного
вмешательства и обеспечивает возможность подачи газа. В силу анатомии
брюшной стенки такой порт устанавливается в зоне пупка.
Маленький разрез на брюшной стенке для доступа к зоне оперативного
вмешательства используют очень давно, задолго до появления лапароскопических
операций. Такой разрез правильно называть минилапаротомия или минидоступ.